廈門市新《工傷保險條例》解讀

工傷人員可直接拿發票報銷，享受待遇原則上比醫保高；上下班途中非本人主要責任的交通事故可申請工傷認定
　　我市新的《工傷保險條例》出臺（本版簡稱新條例）。與原來的工傷保險條例相比，新條例有哪些變化？一次性工亡補助金和傷殘補助金現在如何發放？傷殘人員治療期間的住院費、伙食費如何補助？停工留薪期間待遇是否有變化等等問題，讀者關注。
　　昨日上午，嘉賓接熱線欄目請來廈門市社保中心工作人員陳志春，為大家解疑釋惑。您還可以登錄百家村社區查看更詳細內容。
　　昨日嘉賓接熱線期間，讀者來電絡繹不絕，關注問題涉及多方面。針對讀者咨詢較多的工傷治療程序問題，嘉賓說，工傷治療不可以刷醫?？?，原因是同一筆消費享受了工傷待遇，就不可以同時享受醫保待遇。嘉賓提醒，工傷人員可以直接拿發票報銷，享受待遇原則上比醫保高。
工亡補助金提高近一倍
　　嘉賓介紹，新條例大幅提高了工傷保險待遇。新條例把一次性工亡補助金的標準調整為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍后，我市的工亡補助金由原來的182280元，提高到了382180元，增幅將近1倍。
　　同時，一次性傷殘補助金按照傷殘級別不同，在賠償支付方面增加了1至3個月職工本人的工資。即1—4傷殘等級的，一次性工傷保險待遇在原來賠付待遇的時間計算上，增加了3個月的工資；5—6傷殘等級的，增加了2個月的工資；7—10傷殘等級的，增加了1個月的工資。
　　嘉賓說，新條例實施后，一次性工亡補助金全國各地都相同，所有職工均同命同價賠付。但是，一次性傷殘補助金由于職工本人工資都不相同，賠付數額也有差異。
工傷認定范圍擴大
　　有讀者咨詢開電動車上下班途中出現交通事故，是否算工傷范圍。
　　嘉賓說，新條例調整擴大了工傷認定范圍。將認定范圍從原來的上下班途中機動車事故傷害，調整擴大到非本人主要責任的交通事故以及城市軌道交通、客運輪渡和火車事故傷害。換句話講，即開電動車上下班途中出現了交通事故，只要不是自己的主要責任，就應當被認定為工傷范圍。
　　嘉賓說，限定“非本人主要責任”的交通事故傷害才能認定為工傷，主要是為了引導職工高度重視交通安全。對本人需要承擔主要責任的交通事故，如無證駕駛、酒后駕車等行為造成本人傷亡的，新條例規定，不納入工傷范圍。
訴訟期間單位
也要支付醫療費用
　　有讀者來電說自己正因為工傷賠償事宜想與單位打官司，單位卻警告說，只要提起訴訟，就會停止支付其醫療費用。讀者咨詢該怎么辦。
　　嘉賓說，這種壓力從條例實施起就不會存在了。因為條例加大了單位賠償的強制力度，規定即使是在行政復議和行政訴訟期間，也不得停止支付工傷職工治療的醫療費用。嘉賓認為，這一規定不僅使工傷職工能夠得到及時救治，也可以從制度上遏制部分用人單位的惡意訴訟。
　　另外，新條例還增加了對不參加工傷保險和拒不協助工傷認定調查核實的用人單位的行政處罰規定，對應當參加工傷保險而未參加的，先是要求補繳應當繳納的工傷保險費并按日加收滯納金；逾期仍不繳納的，處以欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。這些規定，提高了工傷保險的強制力度。
　                 三項費用改由基金支付
　　不少人出現工傷事故后，常因賠償費用等問題與單位發生糾紛。因個人力量微薄，不得不處于弱勢地位，在費用報銷等方面增加許多糾結。嘉賓說，新條例實施后，三項最重要的費用改由基金支付，這些問題基本上就不會存在了。
　　據介紹，新條例將原由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“統籌地區以外就醫的交通食宿費”以及“終止或解除勞動關系時的一次性醫療補助金”，改由工傷保險基金統一支付。同時，新條例還明確了將工傷預防的宣傳、培訓等費用納入基金支付。
　　嘉賓認為，新條例增加基金支出項目，不僅能夠進一步規范統一工傷職工的待遇標準，保證工傷職工待遇的及時發放，同時也減輕了參保用人單位的負擔，能夠提高企業參加工傷保險的積極性。
　　【讀者問 專家答】
　　如何延長停工留薪期
　　問：我因工傷殘，醫生說需要多次治療，時間要1年以上，可單位只給我1年時間，現在馬上到期了。請問我能否再休息1年？
　　答：條例規定，工傷停工留薪期一般不能超過12個月。如需要繼續治療，可申請延長，但應提供需要繼續治療的相關病歷資料，并由勞動能力鑒定委員會根據病歷資料決定延長時間的長短，延長時間不得超過12個月。
　　如何申請基金賠付
　　問：我在上班時間因公外出時，遇交通事故身體傷殘。由于事故主要是機動車駕駛員醉酒造成，因此該車輛的保險公司給了我相應的賠償，我能否再申請工傷保險待遇？
　　答：按照工傷保險政策規定，交通事故責任方已支付的誤工費、伙食補助費、治療期間的護理費不能雙重享受，只有低于工傷保險待遇標準時，才可申請單位或基金補足待遇差額。其余工傷待遇可照常享受。
　　工傷待遇咋定
　　問：我春節后因工傷請假治療休養。想咨詢新條例下治療休養期間的工資福利單位應該如何發放給我。
　　答：治療休養期間，你的工資福利待遇是沒有任何變化的，包括誤工費，都是由單位支付。一般按照工傷前12個月的平均工資總額支付誤工費，其他福利待遇不變。
　　伙食補助費用誰支付
　　問：我目前在工傷治療。去年單位都會給我發每天15元的住院伙食補助，但從今年開始就不發了，說是由社保支付。這是怎么回事？
　　答：新條例實施之前，工傷住院伙食補助費由單位支付，每天15元；新條例實施（2011年1月1日）之后，該筆費用由社?；鸾y一支付，本市每天20元。醫療終結或勞動能力鑒定后一并向社保經辦機構申請。
　　轉外就醫異地等待入院
　　時間有何規定
　　問：我因工傷需要轉到北京某醫院治療，因該醫院病床緊張，現在不能確定到北京后多久可以入院。想咨詢入院前的食宿費補貼時間是多久。
　　答：轉外就醫入院前的食宿費補貼時間最長是7天，超過時間的費用個人自理。所以，轉外就醫前一定要事先聯系確定能夠住院的時間。
　　遺屬可申請撫恤金嗎
　　問：我丈夫因工傷病故。我今年35歲，目前沒有工作。聽說遺屬每月都有撫恤金，我可以申請嗎？
　　答：條例規定，工亡職工配偶需男年滿60歲、女年滿55歲，或者完全喪失勞動能力，沒有其他生活經濟來源，并由工亡職工生前所供養的，才能夠申請工傷保險撫恤金。有其他經濟來源的，比如有享受農村養老保險的，除非停掉該養老保險待遇，否則是不可以重復申請工傷保險撫恤金待遇的。
　　“非本人主要責任”咋定
　　問：新條例中有“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害”一說，這個“非本人主要責任”咋界定？
　　答：“非本人主要責任”的界定，在工傷認定中由申請人提供的公安以及其他交通管理部門或者司法部門對事故責任定性的證明材料確定。
　　工傷保險待遇有哪些
　　問：我是單位人事，新條例出臺后，工傷職工可享受的工傷保險待遇由用人單位支付的有哪些？
　　答：由用人單位支付的有：
　　一、停工留薪期（醫療期間）待遇：1、職工因工作遭受事故傷害或患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變（含基本工資、獎金和津貼以及加班工資），由所在單位按月支付。2、工傷職工在停工留薪期因傷情造成生活不能自理需要護理的，由所在單位負責。護理人數及護理時間由醫療機構確認（工傷職工住院病歷醫囑上載明“特級護理”的，護理人數按2人確定，載明“一級護理”的，護理人數按1人確定，護理時間按住院的時間確定），護理人員每人每日護理費按不低于全市上年度職工月平均工資除以21日后的50%計發，并由所在單位直接支付給工傷職工，所在單位派員護理的除外。
　　二、因工致殘被鑒定為五到六級傷殘，且保留與用人單位勞動關系的，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于最低工資標準的，由用人單位補足差額。
　　三、職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，保留勞動關系，但退出工作崗位的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
　　四、一次性傷殘就業補助金。五至十級工傷職工按規定與用人單位解除或者終止勞動關系的，用人單位應支付一次性傷殘就業補助金。